|
Что такое сколиоз и каковы его причины?
Сколиоз (греч.«scolios» - кривой)- стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения. Около 6 процентов населения страдают сколиозом — от минимальной степени (многие этого даже не знают) до тяжелых форм с образованием большого горба, неравными бедрами и множеством проблем со здоровьем, обусловленных сколиозом. Только в 14 процентов случаев можно установить причину сколиоза позвоночника, как то: несчастный случай, рахит, слабый или спастический паралич или врожденные дефекты костей, различия в длине ног, генетические заболевания и многое другое. Примерно в 86% всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестно причинные»). Такой сколиоз встречаются у девочек в примерно 4-7 раз чаще, чем у мальчиков.
|
Сколиоз 4 степени
|
Это заболевание долгое время называли "раком ортопедии" и "загадкой докторов". Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Самая неприятная характеристика любого сколиоза – это его неуклонное прогрессирующее течение.
Из ста пациентов с начальной симптоматикой сколиоза только у одной трети деформация будет прогрессировать. Из этого числа только у одной трети это прогрессирование будет бурным (до 15º в год) и деформация достигнет уровней до 35º - 40º во фронтальной плоскости. И, наконец, лишь у одной трети из последнего числа пациентов течение сколиоза будет агрессивным, когда за год сколиотическая дуга увеличивается более чем на 30º и нередко достигает 80º - 120º по Коббу.
Безусловно, что сколиотическая деформация при своем развитии приводит к нарушению анатомии брюшной и грудной полостей, и следовательно, будет влиять на функцию кардио-респираторной системы и желудочно-кишечного тракта.
|
|
Торсионная взаимосвязь сколиотического позвоночника и вытекающее из нее усиление мышечного рельефа с выпуклой стороны
|
На рисунке видно, что мышечное неравновесие начинается уже в поясничной области и идет до шейного отдела позвоночника. Поэтому лечение должно в первую очередь значительно улучшать осанку, чтобы тело приняло свое первоначальное горизонтальное положение. Это возможно только благодаря развитию и тренировке соответствующих выправляющих мышечных групп. Чтобы восстановить мышечное равновесие тела, удлиненные мышцы нужно укоротить, а укороченные удлинить. Чтобы они снова могли держать позвоночник и грудную клетку в нормальном горизонтальном положении, их нужно укреплять, причем важно это делать с обеих сторон. Очень важно, чтобы неактивные укороченные мышцы физически работали в удлиненном состоянии.
|
Важно:
При диспластическом (идиопатическом) сколиозе мануальная терапия противопоказана. Применяя мануальную терапию при сколиозе можно получить мгновенную видимую коррекцию деформации, НО насильственное растяжение капсульно-связочного аппарата позвоночника, происходящего во время мануального воздействия, приводит к утрате стабильности позвоночного двигательного сегмента, что неуклонно ведет к прогрессированию деформации.
|
|
Операция
Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и эффективности доступного корсетного лечения и лежат между 45 и 70 градусов по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.
При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. В случае большой деформации, как подготовка к основной операции- установки корректора, используется мобилизующая дисэктомия (удаление дисков позвоночника через боковой разрез) и предоперационное вытяжение - галотракция "корона". Под общим наркозом к костям черепа в нескольких местах шурупами крепится галоаппарат - такой венец вокруг головы, с помощью которого происходит постепенное вытяжение позвоночника.
Существуют две основные техники для операций при сколиозе: операция с дорсальным (задним) и вентральным (передним) доступом. Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища. При этой технике используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращивания тел позвонков в единый костный блок - спондилодез. Недостаток метода в том, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена. При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки ввинчивают шурупы (винты). Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют 2 стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики - вскрытие брюшной и грудной полостей. Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня гарантированно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.
Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по немецким данным определяется примерно в 5%. Возможные осложнения - воспаления органов дыхания, повторные кровотечения, травмы (нарушения) нервной системы и параплегии (параличи). К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.
Дополнительная информация:
Этиология идиопатического сколиоза согласно современной концепции
В основе развития идиопатического сколиоза (ИС) лежит генетически зависимое нарушение регуляции синтеза и формирования протеогликанов в пластинках роста тел позвонков (т.е. нарушение формирования (дисплазия – нарушение формирования и развития какой-либо ткани) хряща позвонка). Снижение количества хондроитинсульфатного и увеличение кератансульфатного компонентов ПГ свидетельствуют об изменении спектра ПГ при ИС. Выявленная кератансульфатсвязанная фракция является результатом повышенной экспрессии гена люмикана на фоне резкого снижения экспрессии гена агрекана и снижения количества его белкового продукта в хондробластах больных ИС III-IV степени.
Изменение экспрессии гена агрекана на уровне транскрипции и трансляции свидетельствует о его причастности к развитию сколиотической болезни. IGF-I ген так же причастен к развитию прогрессии при ИС, в настоящее время активно изучается. Выявлено нарушение генов MTNR1B и гена рецептора эстрогенов. Дисфункция синтеза мелатонина и кальмодуллина, вследствие генетических поломок, приводит к нарушению развития периферической нервной системы и мышечной системы (актиновых и миозиновых волокон). У девочек, страдающих ИС, низкий уровень секреции лептина адипоцитами (вследствие нарушения формирования=дисплазии жировой ткани, относящейся к соединительным тканям), приводящий к нарушению формирования симпатической нервной системы.
В рамках изучения нервно-мышечной теории, выявлено нарушение перекисного окисления липидов – «оксидантный стресс» в нервной ткани. Изучается закономерность нарушение формирования «схемы ЦНС-тело». Высказывается гипотеза о повреждении «схемы ЦНС-тело» вследствие нарушения ответа в соматосенсорной коре головного мозга и/или проприоцептиной чувствительности, вследствие нарушения развития костной и мышечной ткани. В анамнезе страдающего ИС пациента часто отмечается наличие «синдрома контрактур», в том числе отводящая контрактура правого бедра у новорожденных, а так же укорочение/сокращение tractus iliotibialis, fascia lata, fascias of m.gluteus medius and minimus, m. sartorius, m. rectus, капсулы правого тазобедренного сустава (то же дисплазия соединительной ткани). ИС – мультифакторное заболевание: в ходе развития происходит заинтересованность не только нервно-мышечных структур, но и связок, дисков, костей скелета и их пропорций, нарушение симметрии организма, позже присоединяется нарушения, затрагивающие мягкие ткани. ИС сопровождается часто персистирующей остеопенией, поэтому девочки входят в группу риска по раннему развитию остеопороза. ИС – компонент многих генетических синдромов, например Марфана, Тернера, что указывает на наследственную природу заболевания.
|
