|
|
Мифы о сколиозе
• Сколиоз подобен остеопорозу и сопровождается разрушением позвонков
• Боль в пояснице у подростков - признак сколиоза
• Сколиоз всегда сопровождается болевым синдромом в спине
• Различная длина нижних конечностей приводит к сколиозу
• Причиной сколиоза является неправильное положение за партой, асимметричная нагрузка на мышцы от сумки с учебниками, спорт с асимметричной нагрузкой (когда больше нагружается одна половина тела)
• Лечение у мануальных терапевтов и остеопатов - необходимые мероприятия в лечении сколиоза.
• Применение препаратов кальция необходимо для больных сколиозом.
• Больные сколиозом редко доживают до 40 лет.
Уважаемые родители! Приведенные выше утверждения являются МИФАМИ и не соответствуют действительности.
Что такое сколиоз и каковы его причины?
Сколиоз (греч.«scolios» - кривой)- стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения. Специфичность - искривление позвоночника одновременно в трех плоскостях по типу скручивания - во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.
Около 6 процентов населения страдают сколиозом — от минимальной степени (многие этого даже не знают) до тяжелых форм с образованием большого горба, неравными бедрами и множеством проблем со здоровьем, обусловленных сколиозом. Только в 14 процентов случаев можно установить причину сколиоза позвоночника, как то: несчастный случай, рахит, слабый или спастический паралич или врожденные дефекты костей, различия в длине ног, генетические заболевания и многое другое. Примерно в 86% всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестно причинные»). Такой сколиоз встречаются у девочек в примерно 4-7 раз чаще, чем у мальчиков.
|
Сколиоз 4 степени
|
Это заболевание долгое время называли "раком ортопедии" и "загадкой докторов". Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Самая неприятная характеристика любого сколиоза – это его неуклонное прогрессирующее течение.
Из ста пациентов с начальной симптоматикой сколиоза только у одной трети деформация будет прогрессировать. Из этого числа только у одной трети это прогрессирование будет бурным (до 15º в год) и деформация достигнет уровней до 35º - 40º во фронтальной плоскости. И, наконец, лишь у одной трети из последнего числа пациентов течение сколиоза будет агрессивным, когда за год сколиотическая дуга увеличивается более чем на 30º и нередко достигает 80º - 120º по Коббу.
Безусловно, что сколиотическая деформация при своем развитии приводит к нарушению анатомии брюшной и грудной полостей, и следовательно, будет влиять на функцию кардио-респираторной системы и желудочно-кишечного тракта.
|
|
Торсионная взаимосвязь сколиотического позвоночника и вытекающее из нее усиление мышечного рельефа с выпуклой стороны
|
На рисунке видно, что мышечное неравновесие начинается уже в поясничной области и идет до шейного отдела позвоночника. Поэтому лечение должно в первую очередь значительно улучшать осанку, чтобы тело приняло свое первоначальное горизонтальное положение. Это возможно только благодаря развитию и тренировке соответствующих выправляющих мышечных групп. Чтобы восстановить мышечное равновесие тела, удлиненные мышцы нужно укоротить, а укороченные удлинить. Чтобы они снова могли держать позвоночник и грудную клетку в нормальном горизонтальном положении, их нужно укреплять, причем важно это делать с обеих сторон. Очень важно, чтобы неактивные укороченные мышцы физически работали в удлиненном состоянии.
|
Важно:
При диспластическом (идиопатическом) сколиозе мануальная терапия противопоказана. Применяя мануальную терапию при сколиозе можно получить мгновенную видимую коррекцию деформации, НО насильственное растяжение капсульно-связочного аппарата позвоночника, происходящего во время мануального воздействия, приводит к утрате стабильности позвоночного двигательного сегмента, что неуклонно ведет к прогрессированию деформации.
|
|
|
Консервативное лечение сколиоза
Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой совмещение специализированной антисколиозной гимнастики по Шрот и корсетотерапии по принципу Шено.
При длительном ношении корсета функции мышц на себя берет корсет и мышцы от бездействия атрофируются. (АТРОФИЯ МЫШЦ - уменьшение объема мышечной массы, сопровождающееся снижением тонуса мускулатуры и силы мышц.)
Мышцы не могут самостоятельно, без помощи корсета, удерживать позвоночник и грудную клетку в физиологическом положении. Следовательно, при его снятии достигнутая коррекция деформации позвоночника утрачивается, и есть большая вероятность того, что деформация вернется к первоначальному состоянию и сколиоз продолжит прогрессировать.
Пациенты, которые длительно носят корсет, должны иметь опыт "правильной жизни тела" без корсета. С помощью упражнений гимнастики Шрот постоянно учить тело, принимать правильное скорректированное положение, когда оно остается без помощи ортопедических приспособлений (корсета).
При и регулярном выполнении гимнастики Шрот (минимум 3 раза в неделю по 2 часа в день) на протяжении всего периода ношения корсета, а так же после его отмены, достигается:
1) оптимальная коррекция деформации в корсете- благодаря индивидуально подобранным высокоспецифическим активным упражнениям, построенным на корригирующем асимметричном дыхании, противоположно-направленное сколиотическому стереотипу дыхательных движений грудной клетки.
2) Пациентом вырабатывается стереотип осознанно принимать правильное - патогенетически обоснованное скорректированное положение, когда он остается без помощи ортопедических приспособлений.
3) Закрепляется полученная коррекция деформации.
При положительных предпосылках- высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, очень хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики в ряде случаев в подростковом возрасте можно добиться полного исправления лишь с помощью бескровного консервативного лечения.
|
|
|
Операция
Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и эффективности доступного корсетного лечения и лежат между 45 и 70 градусов по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.
При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. В случае большой деформации, как подготовка к основной операции- установки корректора, используется мобилизующая дисэктомия (удаление дисков позвоночника через боковой разрез) и предоперационное вытяжение - галотракция "корона". Под общим наркозом к костям черепа в нескольких местах шурупами крепится галоаппарат - такой венец вокруг головы, с помощью которого происходит постепенное вытяжение позвоночника.
Существуют две основные техники для операций при сколиозе: операция с дорсальным (задним) и вентральным (передним) доступом. Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища. При этой технике используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращивания тел позвонков в единый костный блок - спондилодез. Недостаток метода в том, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена. При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки ввинчивают шурупы (винты). Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют 2 стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики - вскрытие брюшной и грудной полостей. Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня гарантированно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.
Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по немецким данным определяется примерно в 5%. Возможные осложнения - воспаления органов дыхания, повторные кровотечения, травмы (нарушения) нервной системы и параплегии (параличи). К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.
|
|
|
