Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и эффективности доступного корсетного лечения и лежат между 45 и 70 градусов по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.
При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. В случае большой деформации, как подготовка к основной операции - установки корректора, используется мобилизующая дисэктомия (удаление дисков позвоночника через боковой разрез) и предоперационное вытяжение - галотракция "корона". Под общим наркозом к костям черепа в нескольких местах шурупами крепится галоаппарат - такой венец вокруг головы, с помощью которого происходит постепенное вытяжение позвоночника.
Существуют две основные техники для операций при сколиозе:
Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища. При этой технике используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем растягивают его на больших участках. Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует позднее возникновению сращивания тел позвонков в единый костный блок - спондилодез. Недостаток метода в том, что позвоночник на больших участках обездвижен и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена. При операции с передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки ввинчивают шурупы (винты). Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют 2 стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики - вскрытие брюшной и грудной полостей. Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня гарантированно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.
Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по немецким данным определяется примерно в 5%. Возможные осложнения - воспаления органов дыхания, повторные кровотечения, травмы (нарушения) нервной системы и параплегии (параличи). К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.
© 2009-2022 «Центр лечения сколиоза»
г.Москва, ул.Азовская, д.24, корп.2
