При искривлении позвоночника следует с осторожностью практиковать физическую активность, которая включает в себя (чем больше искривление, тем в большей степени применимы данные рекомендации):

❗️скручивания/ротацию в позвоночнике (гольф, элементы йоги);
❗️чрезмерное переразгибание позвоночника (упражнения типа лодочки, «мостика», различные прогибы назад);
❗️чистые висы;
❗️резкие рывки, удары, столкновения, неудачные падения (контактные виды спорта: регби, единоборства и проч.);
❗️сильную осевую нагрузку/компрессию позвоночника, в частности ударные (тренировка с тяжёлым весом в статическом/динамическом режиме, упражнения с внешним сопротивлением и с его преодолением);
❗️элементы, которые могут способствовать нарушению баланса или с акцентом на одну сторону тела (фехтование, пилонный танец, большой теннис, метание копья).

Согласно п. 20 Постановления
Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 в случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в:

- орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя,
- в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения,
если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и
частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации,
- в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня.

Как понять, что у ребенка сколиоз? Проведите тест Адамса!

По статистике каждый 5 ребенок имеет сколиоз. Некоторым достаточно выполнять гимнастику и носить корсет, а кому-то требуется операция.

Но, чтобы понять, требуется ли какое-либо лечение, необходимо распознать само заболевание.

Как провести тест?

Рассказал Илья Александрович Шавырин, к.м.н.,врач ортопед-вертебролог

1️⃣ Ребенок из положения стоя медленно наклоняется вперед до параллели с полом, ноги вместе, руки опущены
2️⃣ Родитель становится позади и смотрит, наблюдается ли асимметрия лопаток, плеч и линии таза

Оцениваем результаты

Признаки сколиоза в положении стоя:
— Разная высота плеч
— Одна лопатка выступает больше, чем вторая
— Искривление вертикальной линии позвоночника
— Перекос тазовой линии

Признаки сколиоза в наклоне:
— Ели смотреть сзади, то с одной из сторон можно заметить реберный горб
— Если смотреть сбоку, то наблюдается поясничный горб

Если вы увидели признаки сколиоза, рекомендуем обратиться к специалисту, который подберет правильное лечение

Сколиоз встречается примерно у 3% детей и развивается в период усиленного роста. Основное его проявление – это искривление или деформация позвоночника, в тяжелых случаях могущая вызывать нарушение в работе внутренних органов. Поэтому ни в коем случае нельзя воспринимать сколиоз исключительно в качестве косметического дефекта внешности. Последствия искривления могут быть самыми разными: от деформации грудной клетки и нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем на первых стадиях до грубых нарушений в работе спинного мозга у пациентов с тяжелыми деформациями.

Как проявляется заболевание?

Различают грудной, шейный и поясничный вид сколиоза у детей, в зависимости о того, в каком отделе позвоночника наблюдается патологический изгиб. Чтобы вовремя выявить первые признаки сколиоза у детей, необходимо тщательно следить за своим ребенком, чтобы не упустить момент. Своевременная диагностика позволяет не допустить прогрессирование  болезни, если она обнаружена на ранних стадиях.

Сколиоз у детей проявляется в виде:

• асимметрии двух частей тела (одно плечо, лопатка, бедро расположены чуть ниже/ чуть выше относительно другого);
• складки под коленями или ягодицами находятся выше или ниже друг друга;
• неодинаковых расстояний между телом и опущенными по бокам руками;
• смещения таза в сторону искривления позвоночника и наклона головы в сторону направления дуги деформации в грудном отделе;
• выпяченных ребер на выпуклой стороне искривления;
• визуально разной длины рук;
• асимметричных треугольников на талии;
• смещения пупка от средней линии живота влево или вправо;
• деформаций при наклоне корпуса тела вперед;
• ассиметрично расположенных сосков на молочных железах.

• Излечение напрямую зависит от величины искривления в градусах и степени деформации позвоночника:
• До 20°: рекомендованы выполнение гимнастики Шрот, регулярное посещение ортопеда, рентгенологический контроль и контроль за уровнем витамина Д.
• 25-40°: рекомендованы выполнение гимнастики Шрот, ношение корсетов Шено, Таким образом, можно приостановить искривление.
• Более 50°: чаще всего назначается операция. Своевременная диагностика сколиоза у детей имеет очень большое значение. Тяжелые запущенные формы заболевания быстро прогрессируют и негативно влияют на организм.

Врожденный сколиоз – это деформация позвоночника которая вызвана неправильным формированием отдельных позвонков. Он появляется по причине действия патологического агента в первые 6 недель беременности. Болезнь не передается по наследству и диагностируется в раннем возрасте.
Виды врожденного сколиоза
Существует две главные причины врожденного сколиоза: нарушение сегментации и нарушение формирования. Нарушение сегментации – это когда два или несколько позвонков частично срастатся между собой. В местах их соединения замедленный рост, а на другой стороне более интенсивный, из-за чего формируется деформация позвоночника. Самый распространенный вид врожденного сколиоза — нарушение формирования, он возникает на фоне формирования позвонков неправильной формы.
Диагностика заболевания
Существует ряд признаков, по которым определяют степень злокачественности течения врожденного сколиоза. Аномалии грудного отдела, обычно, прогрессируют чаще, чем аномалии поясничного. Присутствие нескольких аномальных позвонков на одной стороне тоже является неблагоприятным признаком. Поскольку быстрый рост наблюдается у детей до 5 лет и в подростковом возрасте, следует в эти периоды обратить наибольшее внимание на ребенка.
Обследование
При подозрении на врожденный сколиоз необходимо выполнить стандартные рентгенограммы позвоночника в боковой и прямой проекциях. Этого достаточно, чтобы выявить аномальные позвонки, их тип и степень деформации. Если нужно, проводится компьютерная томография. Для исключения аномалий со стороны спинного мозга рекомендуется МРТ. Врожденный сколиоз часто может сочетается с врожденными аномалиями развития внутренних органов. Заболевание в 25% случаев сочетается с аномалиями мочеполовой системы и в 10% случаев сочетается с аномалиями сердечно-сосудистой системы.
Способы лечения
Корсетотерапия. Цель корсета — не корректирование деформации, а остановка прогрессирования. Считается хорошим результатом лечения в корсете, если деформация до лечения и после равны.

Сколиозом называют как любое отклонение позвоночника во фронтальной (корональной) плоскости, фиксированное или не фиксированное, так и медицинский диагноз, описывающий серьёзное заболевание позвоночника — т. н. «сколиотическую болезнь».
Сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (и последующей их торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации (то есть ухудшающееся с ростом позвоночника), связанное с возрастом и ростом ребёнка. Примерно в 80 % сколиозов на настоящий момент времени неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими (греч. ἴδιος — собственный + πάθος — страдающий), что примерно означает «болезнь сама по себе». Предполагают наследственный фактор возникновения. Такой сколиоз встречается у девочек в среднем примерно в 4—7 раз чаще, чем у мальчиков (точнее девочки имеют сколиоз с углом Кобба от 10 до 19 градусов в 1,4 раза чаще чем мальчики; с углом от 20 до 29° уже в 5,4 раза чаще чем мальчики; а с углом больше 30° вообще в 7,2 раза чаще).

Виды сколиоза:

• инфантильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся с момента рождения до 3 лет
• ювенильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся с 3 до 10 лет, чаще наблюдаются у девочек, чаще правосторонние, прогрессирующие.
• адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и восемнадцатью годами. Прогрессирование определяется потенцией костного роста.
• сколиозами взрослых - сколиозы появившиеся после 18 лет
• Врожденный в следствии аномалии тел позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля
• Нейромышечный
• Синдром Марфана, Элерса-данлоса и т.д.
• Опухоли, такие как нейрофиброматоз
• После травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей
• У детей после операций на сердце
• Из-за выраженной разницы длины ног.

По форме искривления:

• С-образный сколиоз (с одной дугой искривления),
• S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),
• Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления);

По различным локализациям искривлений различают:

• торакальный сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника;
• люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника;
• тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода;
• комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.

Степени сколиоза:
рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину в распространённой версии Министерства Обороны):

• 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 5° — 10°,
• 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
• 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
• 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;

По мобильности (изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник):

• Чем выше уровень мобильности позвоночника, тем выше вероятность прогрессирования и тем лучше поддается коррекции.
• И соответственно, чем более ригидная деформация, тем сложнее поддается коррекции.

По клиническому течению:

• Возраст проявления сколиоза. Чем раньше проявляется сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформации, тем хуже прогноз.
• Локализация первичной дуги. Наиболее злокачественным течением отличается грудной и комбинированный сколиоз.
• Пубертатный период. Этот период можно считать “злейшим врагом” ребенка, длится в среднем 4 года. В этот период при отсутствии лечения скорость сколиоза увеличивается в 4-5 раз.
• Выраженность показатель ротации вершинного позвонка.

Существует объективный симптом (так называемый признак Риссера, по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета. На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей (на них-то мы и опираемся, подбоченясь). Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это "облачко" исчезло - приросло к кости, - значит…, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше - до 16 лет.
Оссификация (окостенение) подвздошных костей начинается в переднего верхнего края и движется кзади. Подвздошный гребень делится на 4 части. Степень зрелости определяется по чисту квадратов, которые окостенели. Например, степень 3 по Риссеру означает, что 75% подвздошного гребня окостенело. Степень 4 означает, что все четыре части окостенели. Степень 5 по Риссеру означает, что все четыре части окостенели и слились с подвздошной костью.

К нам время от времени поступают вопросы от новых пациентов (их родителей): «у нас сколиоз, диагноз поставили на основании топографии, рентген делать не хотим, потому что это вредно и нам сказали, что топографии достаточно. Лечите нас по топографии».

Давайте разбираться.

Наиболее простые и широко распространенные методы клинической оценки деформации тела — тест Адамса и измерение сколиометром. Тест Адамса получил очень широкое распространение в практике выявления сколиотической деформации, при этом использование сколиометра во время проведения теста позволяет не только выявить, но и количественно определить деформацию тела в горизонтальной плоскости

«Компьютерная оптическая топография (КОТ) или Топография поверхности (ST) - это метод оценки формы туловища, основанный на оценке внешнего контура тела, который может быть выполнен с использованием нескольких методик. Исторический муаровый эффект был основан на интерференции сеток, спроецированных на спину субъекта. Используемые в настоящее время методы основаны на компьютерном получении изображений и вычисляемых в цифровом виде параметрах. Используются следующие методы:(1) растровая стереография, основанная на искажении сетки, состоящей из параллельных линий, спроецированных на спину или (2) сканирование тела лучом света и анализ его искажений.

КОТ не показывает деформацию самого позвоночного столба и по результатам топографии мы лишь косвенно можем судить о деформации. Сразу наглядный пример. Две девочки у одной выраженная подкожная жировая клетчатка (пухленькая), у другой не выраженная (худая). У обеих угол составляет 20-25 градусов. У худенькой девочки КОТ покажет сильною деформацию - распределение интерференционных полос. У более толстенькой девочки КОТ покажет незначительное или вообще не покажет деформации. Постановка диагноза и выбор тактики лечения возможно исключительно по результатам рентгенографии и классификации Кобба.

Ранняя диагностика сколиоза чрезвычайно важна. Родителям необходимо проявлять наблюдательность и внимательность при осмотре спины своего ребенка. Основное правило, которое должно выполняться — наличие симметрии. Насторожить должны следующие признаки:

• неестественно выступающие лопатки;
• отклонение головы от центра тела в одну из сторон от оси таза;
• несимметричные плечи или бедра, когда визуально они расположены выше или ниже друг друга, что вызвано неравномерным распределением тела относительно своей горизонтальной оси;
• искривленная линия талии;
• наклон одной из частей тела в сторону;
• асимметрия в частях спины, когда левая или правая ее сторона находится значительно ниже либо выше другой.

Если Вы обнаружили один из вышеуказанных признаков, незамедлительно обратитесь за консультацией к ортопеду.
Самой лучшей мерой диагностики является профилактическое обследование детей. Этот метод был введен еще в конце XVIII века в Англии. А в начале ХХ века этой концепцией пользовались во всем мире. С целью определения ротационного (поворотного) смещения и выпячивания позвоночника английский ортопед Адамс предложил метод наклонения больного вперед. При осмотре следует обязательно заострить внимание на высоту надплечий, асимметрию таза, лопаток, кожных складок туловища. Для более точного определения степени искривления позвоночника в градусах применяют специальный прибор – сколиометр. При ротации туловища больше, чем на 5-7 градусов, ребенка направляют на проведения рентгенологического исследования.

На рентгенологических снимках больного сколиозом в большинстве случаев определяют наличие двух искривлений позвоночника. Первое искривление – оно всегда больше и основное – это структурная кривизна. Она имеет больший угол и определяется как участок позвоночника, выше которой находится фиксированная деформация (чаще она направленная в правую сторону). Компенсаторная кривизна имеет меньший угол и обусловлена попыткой больного сохранить вертикальное положение туловища.

Гипердиагностика– это ошибочное медицинское заключение о наличии у человека заболевания или осложнений, который в реальности отсутствуют. К неблагоприятным последствиям гипердиагностики относятся отрицательное влияние ненужного присваивания людям «ярлыков», вред, наносимый излишними диагностическими и терапевтическими процедурами, а также потеря финансовых и других ресурсов, которые могли бы быть потрачены на лечение или профилактику реальных болезней.

Примеры из практики.

Пример № 1 Пациенту 12 лет в учреждении N, с целью скрининга, была выполнена компьютерная оптическая топография спины. На основании этого исследования поставлен диагноз сколиоз. С этим исследованием и выставленным диагнозом пациент попал к нам на консультацию. Пациент был клинически осмотрен, диагноз сколиоз был поставлен под сомнение. Для уточнения пациент был направлен на рентген. Выполненные рентгенограммы не подтвердили диагноз. Пациент здоров.

Пример № 2 Пациентка 11 лет пришла на консультацию в наш центр к врачу ортопеду-вертебрологу. Принесла две рентгенограммы с заключениями рентгенолога:

• в 10 лет- заключение рентгенолога- правосторонний грудопоясничный сколиоз 1 степени,
• в 11 лет- заключение рентгенолога- левосторонний грудопоясничный сколиоз 1 степени.

На консультации диагнозы опровергнуты. Есть небольшой наклон позвоночника, но нет ротационного компонента. Такой сколиоз называется неструктуральный. Активное лечение не требуется. Пациентка здорова.

Основная цель комплексного консервативного лечения сколиоза – не допускать его прогрессирования и по мере возможности добиться коррекции деформации.

Но, к сожалению, в ряде случаев, когда при бурном (от 15 до 30 градусов в год) и агрессивном (более чем на 30 градусов в год) течении сколиоза, несмотря на адекватное консервативное лечение (ежедневное, не менее 1.5 часов в день, выполнение специализированной ЛФК и применение корсетотерапии) остановить нарастание прогрессирования деформации не у дается.

В настоящее время установлены факторы, позволяющие распознать прогрессирующие формы сколиоза:

• Возраст проявления сколиоза. Чем раньше проявляется сколиоз и клинически проявляется прогрессирование деформации, тем хуже прогноз.
• Локализация первичной дуги. Наиболее злокачественным течением отличается грудной и комбинированный сколиоз.
• Пубертатный период. Этот период можно считать “злейшим врагом” ребенка, длится в среднем 4 года. В этот период при отсутствии лечения скорость сколиоза увеличивается в 4-5 раз.
• Выраженность показатель ротации вершинного позвонка. Согласно исследованию Perdriolle R., Vidal J. Thoracic idiopathicscoliosis curve evolution and prognosis // Spine. – 1985. – Vol. 10, № 9. – P. 785-791 для детей от 6 лет до возраста завершения пубертатного периода критическим является показатель ротации вершинного позвонка в 15°. Если ротация апикального позвонка превышает 15°, то к моменту завершения формирования скелета угол деформации основной дуги будет составлять больше 90°. При ротации позвонка в 10-15° сколиотическая дуга достигнет величины 70-90° - бурное прогрессирование, а при величине ротации вершинного позвонка в пределах 5-10° угол искривления основной дуги составит 40-70°.

Использование термина типичные сколиозы подростков повлекло за собой введение понятия атипичных деформаций. В отечественной литературе нет описания атипичных сколиозов, поэтому обращаем на них особое внимание:

• левосторонние сколиозы средне- и нижнегрудной локализации,
• грудные сколиозы с короткими 3-4-сегментными дугами,
• сколиозы, не сопровождающиеся ротацией позвонков.
  

Наличие признаков атипичности, независимо от величины деформации, является показанием к углубленному клиническому и лучевому обследованию. По данным R.B. Winter, J.E. Lonstein, F. Denis (1992), при атипичных деформациях почти в 40% случаев выявляется достаточно редкая патология позвоночника или спинного мозга - опухоли, сирингомиелия, нейрофиброматоз, синдром Арнольда-Киари, различные варианты фиксации спинного мозга. В то же время, при типичных идиопатических сколиозах различные варианты миелопатий и миелодисплазий выявлялись авторами лишь в 3-5% случаев. Указанные данные объясняют необходимость раннего проведения МРТ позвоночника и спинного мозга при атипичных сколиозах у подростков.

Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиоза в европейской практике в настоящее время представляет собой совмещение специализированной деротационной гимнастики по Шрот и корсетотерапии по принципу Шено.
При длительном ношении корсета функции мышц на себя берет корсет и мышцы от бездействия атрофируются. (АТРОФИЯ МЫШЦ - уменьшение объема мышечной массы, сопровождающееся снижением тонуса мускулатуры и силы мышц.)
Мышцы не могут самостоятельно, без помощи корсета, удерживать позвоночник и грудную клетку в физиологическом положении. Следовательно, при его снятии достигнутая коррекция деформации позвоночника утрачивается, и есть большая вероятность того, что деформация вернется к первоначальному состоянию (так называемы "откат" деформации).
Пациенты, которые длительно носят корсет, должны иметь опыт "правильной жизни тела" без корсета. С помощью упражнений гимнастики Шрот постоянно учить тело, принимать правильное скорректированное положение, когда оно остается без помощи ортопедических приспособлений (корсета).

При и регулярном выполнении гимнастики Шрот (минимум 3 раза в неделю по 2 часа в день) на протяжении всего периода ношения корсета, а так же после его отмены, достигается:

• оптимальная коррекция деформации в корсете- благодаря индивидуально подобранным высокоспецифическим активным упражнениям, построенным на корригирующем асимметричном дыхании, противоположно-направленное сколиотическому стереотипу дыхательных движений грудной клетки.
• Пациентом вырабатывается стереотип осознанно принимать правильное - патогенетически обоснованное скорректированное положение, когда он остается без помощи ортопедических приспособлений.
• Закрепляется полученная коррекция деформации.

При положительных предпосылках- высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, очень хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики в ряде случаев в подростковом возрасте можно добиться остановки прогрессии и исправления деформации лишь с помощью бескровного консервативного лечения.

Лечение сколиоза— это сложный и длительный процесс.
Своевременное обращение к квалифицированному специалисту позволяет вовремя начать терапию, когда еще отсутствуют анатомические изменения, такие как реберные деформации и торсии, которые невозможно устранить. Основной метод лечения — консервативный.

Лечение сколиоза- цели и способы:
Выбор способа лечения напрямую зависит от степени развития болезни и ее причин. Достижение положительных результатов в лечении сколиоза возможно двумя методами: консервативными и хирургическими.

Лечение сколиоза консервативными методами
Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиоза в европейской практике в настоящее время представляет собой совмещение специализированной антисколиозной гимнастики по Шрот и ношение корригирующего корсета изготовленные с использованием современных компьютерных технологий 3-D моделирования.

Лечение сколиоза путем оперативного вмешательства
Лечение сколиоза с помощью хирургических операций показано, когда искривления позвоночника составляет более 40˚ при оконченном костном росте. Операции заключаются в имплантации различных эндокорректоров, исправляющих патологические изгибы.

Основные виды операций:

• косметические: резекции реберного горба;
• вмешательства, направленные на ограничение ассиметричного роста тел позвонков. К ним относится резекция части эпифизарных пластинок и части межпозвонкового диска на выпуклой стороне дуги (эпифизиодез);
• оперативные методы коррекции и стабилизации сколиоза.

Считается, что развитие сколиоза прекращается при достижении человеком определенного возраста (16-18 лет), когда останавливается рост организма, однако выраженные деформации (более 40 градусов) без регулярных занятий ЛФК прогрессируют всю жизнь.

Остеопатия впервые появилась в США в 1860-х годах. Основоположником её стал Эндрю Тэйлор Стилл. Это хорошо отработанная система постановки клинических диагнозов и техник лечения, в которой целостный подход к пациенту с акцентом на индивидуальные особенности, имеет первостепенное значение. Остеопатия внесла уникальный вклад в развитие здравоохранения, сосредоточив внимание как на биомеханике и функционировании опорно-двигательного аппарата в целом, так и на специфических плотностных и ритмических свойствах абсолютно всех органов и тканей.

Идиопатический сколиоз не имеет видимых причин, известных традиционной медицине. В различных теориях его возникновения рассматриваются такие, как нарушения обмена веществ, гормональные сбои, нейро-эндокринные расстройства во внутриутробном периоде, психосоматические заболевания, травматизация костей черепа при родах, и прочие. Однако, при сколиозах любого генеза, из-за возникших деформаций позвоночника и грудной клетки, изменяются взаимодействия скелетно-мышечной системы с внутренними органами. Мышцы и фасции на вогнутой стороне сколиотической дуги укорачиваются, а на выпуклой – растягиваются. Происходит поджатие сосудисто-нервных пучков, проходящих в фасциальных футлярах между мышцами, вследствие чего нарушается работа как самих мышц, фасций, сухожилий и костей, так и внутренних органов (сердца, лёгких, печени с желчным пузырём, желудка, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, селёзёнки, почек). Остеопатическое лечение происходит, в основном, за счёт прикосновений и мягких манипуляций органами и тканями, приводящих, в конечном счёте, к восстановлению нормальных структур и функций. При этом активизируются собственные компенсаторные и восстановительные силы организма пациента. Работа остеопата помогает не только освободить сосуды и нервы от избыточного давления с последующим улучшением кровоснабжения и иннервации всех органов и систем, но и в ряде случаев помогает найти первичное звено поражения, иными словами, основную причину возникновения сколиоза. Например, работа с костями черепа, желудочками головного мозга, гипоталамо-гипофизарной системой, позволяет остеопату выявить возможные нейро-эндокринные нарушения, а также родовые травмы, с последующей коррекцией их последствий. Немаловажное значение в работе остеопата с больными сколиозом является коррекция диафрагмы (основной дыхательной мышцы и по совместительству, перегородки между грудной и брюшной полостями), так как участки спазма в её толще приводят к ограничению дыхательной экскурсии (степени растяжения и сжатия) грудной клетки, сдавлению сосудов, нервов и лимфатических протоков, соединяющих грудную и брюшную полости, а также пищевод. Помимо всего вышеуказанного, остеопатическая диагностика помогает в выборе наиболее оптимальных физических упражнений для конкретного пациента, так как позволяет достаточно быстро идентифицировать наиболее проблемные зоны в скелетно-мышечной системе таких больных.

Трудоспособными признаются больные с любой степенью сколиоза (независимо от наличия установленной металлоконструкции):

• Работающие в доступных видах и условиях труда,
• При отсутствии дыхательной недостаточности (ДН) выше ДН 1ст.
• При отсутствии обострений болевого синдрома в следствии 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологической симптоматикой (как минимум, средней частоты и продолжительности за последний год)
• При незначительном нарушении стато-динамической функции.

Противопоказанные виды и условия труда:

• Работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим трудом;
• Труд, связанный с вынужденным положением тела, частыми наклонами, вибрацией туловища;
• Работа в неблагоприятных метеорологических условиях (в горячих цехах, с повышенной влажностью, загазованностью);
• Работа с длительной ходьбой или длительным пребыванием на ногах.

Показания для направления больных в бюро МСЭ:

• Наличие абсолютных противопоказаний в характере и условиях труда;
• При наличии осложнений сколиоза III и IV степеней в виде ДН II ст. и выше;
• При наличии обострений болевого синдрома в следствии 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологической симптоматикой (как минимум, средней частоты и продолжительности за последний год);
• Осложненное течение послеоперационного периода по установке металлоконструкции (остеомиелит, нестабильность металлоконструкции с умеренным нарушением СДФ и необходимостью повторного оперативного лечения).

Критерии инвалидности:

Для оценки ОЖД необходимо установить:

• Выраженность и рентгенологическую степень сколиоза;
• Характер течения заболевания (прогрессирующее, непрогрессирующее);
• Наличие, частоту и длительность обострений болевого синдрома, вследствие 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями;
• Наличие и степень выраженности нарушения функции органов грудной клетки (в 1-ю очередь - дыхательной недостаточности).
• Стойкие и выраженные нарушения функций позвоночника и органов грудной клетки, сохраняющиеся после проведенной адекватной терапии ограничивают способность к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обусловливают социальную недостаточность и нуждаемость в социальной защите и помощи.

III группа инвалидности определяется больным сколиозом, как правило, III и IV степеней или при быстро прогрессирующем, несмотря на проводимое лечение, сколиозом II степени, при наличии у них:

• Ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст., работающим в противопоказанных видах и условиях труда, нуждающимся в рациональном трудовом устройстве;
• Уменьшении объема выполняемой работы либо переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации (в следствии стойкой ДН I-II и IIст.и (или) обострений средней частоты и продолжительности болевого синдрома на фоне 2- ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями);

II группа инвалидности определяется больным сколиозом:

• с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности II ст., вследствие стойких и выраженных нарушений функции дыхания (ДН II-IIIст.) или с частыми и продолжительными выраженными обострениями болевого синдрома на фоне 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями, когда больные могут выполнять профессиональный труд на дому или в специально созданных условиях.

Причина инвалидности:

• Наиболее частой является «общее заболевание»;
• При соответствующих анамнестических данных, документально подтвержденных, может быть установлена «инвалидность с детства».

Сколиоз впервые возникший во взрослом состоянии можно с уверенностью назвать достаточно редким заболеванием, чаще всего оно вызвано искривлением позвоночника в детском возрасте. Данное нарушение в работе опорно-двигательного аппарата человека в значительной степени отражается на качестве его жизни, как в физическом плане, так и в психологическом.

Причины и факторы, которыми вызван сколиоз у взрослых:

• детский сколиоз;
• остеопороз;
• рубцовые изменения в тканях в результате хирургических вмешательств — операций на позвоночнике или органах грудной/брюшной полости;
• в результате переломов позвоночника;
• послеожоговые рубцы;
• дегенеративно-дистрофические изменения: грыжи или протрузии дисков, сужение позвоночного канала и остеохондроз (приводит к развитию дегенеративного сколиоза);
• некоторые осложнения после остеомиелита, туберкулезного поражения позвоночника, злокачественных опухолей и других.
• Выделяют также идиопатический сколиоз, когда причину развития заболевания выявить не удается.

Сколиоз у взрослых - признаки заболевания:

• выраженного болевого синдрома;
• покалывания, онемения в конечностях (парестезии);
• асимметрии в плечах, половинах грудной клетки, лопатках и спине;
• формирования реберного горба, который увеличивается в размерах при наклонах тела (в пробе Адамса);
• прихрамывания, необходимости в опоре и быстрой утомляемости; впечатления, что одна нога короче, чем другая (относительное укорочение конечности).

Сколиоз у взрослых исследуется методом рентгенографии позвоночника. Снимки, сделанные в положении стоя в прямой и боковой проекции, предоставляют врачу возможность определить локализацию патологических изгибов и величину дуг, наличие других изменений в области позвоночника, а также определить стадию его искривления.

Сколиоз у взрослых: лечение

• Консервативный способ предусматривает, ношение противоболевых корсетов (Спайнкор) и лечебную гимнастику по методу Шрот.
• Оперативное лечение показано при искривлении от 40 градусов.

Исходные (начальные) показания к операции лежат между 45° и 70° по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха.

Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом.

• Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости. Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. педикулярными винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем изменяют его кривизну на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения (мостики). Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует впоследствии сращению тел позвонков в единый костный блок желаемой геометрии - спондилодез. Недостаток метода состоит в том, что позвоночник на больших участках оказывается обездвижен, и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена, что вынуждает пациента менять привычные стереотипы движений.
• При операции с передним доступом разрез делается вдоль рёбер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удалённых дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определённых сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы. Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики - вскрытие брюшной и грудной полостей. Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня гарантированно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

Хирургические методики предусматривают установку непосредственно на позвоночник подвижных и неподвижных металлических фиксирующих конструкций.

Неподвижная система металлических фиксирующих конструкций:

Операционный доступ (разрез): передний или задний.

Направлена на формирование спондилодеза (сращение позвонков между собой).

Механизм коррекции: позвоночник фиксируется жесткими винтами, стержнями и удерживается в правильном положении.

Плюсы:
• Надежность;
• Много отдаленных результатов;
• Качество жизни повышается;
• Проводится по квоте.
Минусы:
⁃ Перегрузка смежных отделов;

Неподвижная система металлических фиксирующих конструкций (Динамическая система):

Операционный доступ: Боковой или эндоскопический.

Направлена на сохранение подвижности позвоночника. Рекомендуется пациентам с искривлением до 60 градусов.

Механизм коррекции: позвоночник фиксируется с помощью винтов и гибких кордов, с определенным натяжением для коррекции.

Плюсы:
• Восстановление проходит быстро (6 недель);
• Сохранение объема движений;
• Значительное повышение качества жизни;
• Нет перегрузки прилежащих отделов.
Минусы:
⁃ Мало отдаленных результатов;
⁃ Достаточно узкие показания;
⁃ Не проводится по квоте.

Общий риск операции при идиопатическом сколиозе по немецким данным определяется примерно в 5%. Возможные осложнения - воспаления органов дыхания, повторные кровотечения, травмы (нарушения) нервной системы и параплегии (параличи). К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.