Согласно п. 20 Постановления
Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 в случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в:

- орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя,
- в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения,
если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и
частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации,
- в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня.

При спастической диплегии (состояние, когда поражены обе ноги) различают следующие виды походки:

1. Equinus gait — Эквинусная походка.

Ходьба на носочках, при нормальной ориентации таза без наклона кпереди/кзади, нормальном объеме движений в тазобедренных суставах, как компенсаторный механизм может присоединяться ходьба с рекурвацией в коленных суставах (переразгибанием).

2. Jump knee gait — Прыгающая походка.

Ходьба на носочках, но при этом первичный контакт с полом опорной ноги идет с бОльшим сгибанием коленного сустава, ребенок практически приседает на опорную ногу, с последующим выталкиванием в конце опорной фазы шага.

3. Аpparent equinus gait — «Кажущаяся» эквинусная походка.

Ходьба с опорой на передний отдел стопы. Коленные суставы у ребенка постоянно согнуты, нет полного разгибания, но когда он стоит, мы наблюдаем достаточную тыльную флексию - 15-20° - с полной опорой на стопу и пятку.

4. Crouch gait — «Ходьба вприсядку»  

  Ходьба на полусогнутых в коленях ногах: характеризуется чрезмерным сгибанием бедра, колена, нахождение стоп в положении перманентной тыльной флексии в каждый момент ходьбы, колено в избыточном сгибательном положении, что сопровождается повышенными энергозатратами для перемещения ребенка.

Все эти типы походок при диплегии формируются постепенно по мере роста ребенка и развития спастичности и ретракции мышц от нижнего к верхнему этажу.

По мере перехода состояния мышц от спастичности к ретракции развиваются и биомеханические нарушения в виде фиксированных контрактур, торсионных деформаций сегментов, деформаций стоп.

Ортез – внешнее ортопедическое приспособление для стабилизации, фиксации, разгрузки, коррекции или активизации при патологических состояниях сегментов конечностей и туловища. Ортезы подразделяются на туторы и аппараты.
Тутор - это Статический ортез. Жесткое фиксирующее устройство БЕЗ подвижных элементов и соединений. Изделие для удержания конечности в покое в физиологичном положении, в котором спастичные мышцы растягиваются. Это эффективная профилактика контрактур суставов! Рекомендуется носить во время сна.
Аппарат - это Динамический ортез. Устройство имеющее в конструкции ПОДВИЖНЫЕ элементы и соединения (шарниры), в котором можно двигаться и ходить. Пациент в аппаратах двигается правильно, меньше устает от ходьбы, походка становится более устойчивой.